专家的忠告：规范用药 能让九成高血压病患者受益

高血压不规范用药的后果.....

今年78岁的罗老先生，在5年前体检时发现，收缩压为170～180毫米汞柱，舒张压为80~90毫米汞柱，结合其他体检指标，医生给他戴上了高血压病的帽子。但他是一位西药治疗的抵制者，认为西药对肝肾损害很大。在最近的5年里，坚持要服用纯中药降压，还配合夹耳朵、按脚心等物理治疗。当周围朋友询问他治疗效果，他的回答含糊其辞：有时有效，有时无效！然而，最近体检时发现，罗老先生的尿蛋白、肌酐等肾脏指标严重超标，进一步检查后诊断为慢性肾功能衰竭。如今，罗老先生只能进行血液透析治疗。

如果能够在高血压早期就进行规范治疗，绝对不会在数年里进展到血液透析的地步，而现在再做任何治疗都于事无补了。心血管病防治专家、上海九院老年病科主任说。

三高一低仍是我国高血压防治现状

在现代医学领域中，仍有很多疾病的发病机制目前是无法明确的，但高血压病却是个例外。高血压的发病机制已经明确，且精确的靶点已经找到，心、脑、肾已经成为高血压病侵犯的靶器官。这就意味着对于95%的高血压病患者来说，针对病因进行药物治疗，是可以有效控制高血压病的。

而对于老年高血压患者来说，由于多存在动脉硬化，导致血管弹性变差，所以血压就会呈现收缩压高、舒张压低，脉压差相差很大的情况。这样的情况容易使血压波动幅度增大，从而使心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭的发生概率大大增加。因此，老年高血压病患者更需要接受规范的药物治疗。

目前，欧美发达国家高血压病的发病率已经出现了拐点，但在我国，高血压病的发病率仍在不断上升，并且呈现出知晓率低治疗率低控制率低和并发症死亡率高，这三低一高的特点。目前，在我国高血压病的并发症当中，脑卒中的发病率是位列全球第一的，且心血管事件、肾功能不全的发病率也在不断升高。这与我国目前在高血压病的预防、治疗方面存在的诸多问题有关。其中，广大民众对高血压病药物治疗的认识误区可能就是重要原因之一。

光靠中药控血压，行不通

祖国医学对于高血压病的作用机制也有过详细的阐述和分类，其中一些中药对预防高血压病的并发症，阻止动脉硬化等方面具有较好的疗效。但是，在应对高血压急症的方法时，西药比起中药来，拥有更明确的作用机制和有效的作用途径，因而降压效果更明显和快速。所以，像罗老先生那样排斥西药治疗、完全依靠中药治疗的做法，只能是延误了治疗时机，使靶器官进一步受损。

另外，对于高血压前期或轻度高血压病患者来说，是可以通过包括调整饮食结构，服用三七、丹参、苦丁茶等中药茶饮来逆转高血压病的。而如果高血压已经进展为中度以后，单纯通过中药茶饮等方式来控制血压是不现实的。而且，同一种中药受其产地、种植时间等的影响，药效成分会相差很大，现在不少中药因其种植土壤受到重金属污染严重，如果长期饮用这类中药茶饮，有可能会患上其他疾病。譬如，临床上可见长期饮用苦丁茶后患上血液病者。因此，热衷于把中医药治疗作为高血压治疗的唯一方法是绝不可取的。

未来高血压用药，能实现个人定制：

如今，在我们不少基层医院当中，以珍菊降压片、复方利血平片、复方降压片等为代表的降压复方制剂，依然可以看见它们的身影。这些在上世纪五六十年代我国首创的复方制剂，将若干种具有降压作用的药物，按比例调配在一起制成，因其价廉、研发成本低，且有一定的降压效果，历史上对我国高血压病防治作出过贡献。

然而，近二三十年，随着高血压发病机制的明确，随之有针对性的西药研发而出，我国传统的复方制剂的优势越来越小了。而且，在这类复方制剂成分中，虽然各种药物成分剂量小，但是种类繁多，对其适用人群缺乏更精准的划分。因此，长期服用后出现不良反应的概率也会日益增多。一些复方制剂以利尿剂为基本成分，但长期服用此类药物，对于像糖尿病患者来说并不适合，容易引起空腹血糖的升高。又有一些复方制剂以中枢降压药利血平为主要成分，而长期使用利血平可能会影响患者的脑功能。

但是，高血压的复方制剂是未来高血压药物治疗的重要发展方向。这里所指的复方制剂不再是传统的复方制剂，而是基于高血压发病机制，又针对特定高血压人群研制而成的复方制剂。这种复方制剂的成分简单，只有两三种主流的降压药组成，如利尿剂+ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）组合，更适合盐高敏型高血压患者；钙通道阻滞剂+ARB组合，更适合心动过速型高血压患者。未来的复方制剂还可以实现个性化定制，就像配镜一样，针对不同类型的高血压患者做精细化定制，从而实现高血压治疗的更高境界。

秋季补水

高血压患者入秋后也要多喝水

进入9月，正值夏秋交替时节，虽然中午气温仍然不低，但是早晚凉意渐浓。所以，对于老年高血压病患者来说，要根据季节变化特点，调整自己的生活饮食起居。

1.与夏季相比，入秋后要加强对血压的监测，及早发现血压波动情况，并采取有针对性的措施；停药或减药的患者，要在医生指导下逐步加药。

2.秋季也要多饮水。夏天炎热，人们流汗多，习惯多饮水，但到了秋天天气转凉后便会减少饮水量。其实这样做并不对。因为首先老年人的储水范围与年轻人相比要缩小很多，这就决定老年人要不时补充水分，而且秋季空气干燥，更容易流失水分。因此，在秋天老年人更要多饮水。每次少量多饮，以白开水或淡茶水为宜。

3.冷刺激是老年高血压病患者突发心脑血管事件的重要诱发因素，因此老年人在选择锻炼时间时，最好避免清晨或深夜时段；选择健步走、打太极拳等强度较低的运动方式。

循证来源：盛净，上海交通大学第九人民医院老年病科主任、主任医师、教授

康复杂志，规范用药，能让九成高血压病患者受益，2017-09-12